ACCADEMIA DELL'ARTE DELLA CERAMICA (アカデミア)

入会申込書

どの会員になるのか○をお付け下さい。

会員No             A会員    B会員    C会員
ふりがな
お名前
お誕生日
ご住所
TEL
FAX
メールアドレス
ホームページアドレス

ここからはB会員の方のみご記入下さい。

所属教室名 講師名

ここからはC会員の方のみご記入ください。主宰している教室についてご記入下さい。

お教室名
ご住所
連絡先
開講日
生徒数

申請年月日     年   月   日

受付年月日     年   月   日

署名
--------------------------------------------------------------